Кодеиновая зависимость: симптомы, последствия и лечение

Кодеиновая зависимость часто начинается «легально» - с аптечных лекарств от кашля или боли. Но кодеин - это опиоид, и при регулярном употреблении формируется настоящая наркотическая зависимость. В центре «Джерело» лечение кодеиновой зависимости - это психолого-социальная реабилитация после безопасной детоксикации. Первый шаг - бесплатная анонимная консультация.

Что такое кодеин и почему его недооценивают

Кодеин это опиоид, родственный морфину. В печени часть его превращается в морфин, и именно поэтому он обезболивает и вызывает зависимость, хотя в аптечной упаковке выглядит как обычное лекарство от кашля или головной боли.

Главная ловушка в том, что кодеин никогда не воспринимается как наркотик. Это «таблетки от головы, которые пила ещё бабушка», «сироп, который выписал педиатр», «обезболивающее после операции». Человек, который никогда не подошёл бы к героину, спокойно принимает препарат с кодеином годами.

С 2008 года в Украине продажу кодеиносодержащих препаратов ограничили рецептом, но они никуда не делись: остались старые запасы, аптеки в других странах, поездки за границу и заказы в интернете.

Как формируется зависимость

Сценарий почти всегда одинаковый и не имеет ничего общего с поиском кайфа.

Сначала есть реальная причина: затяжной кашель, мигрени, боль в спине, восстановление после травмы. Препарат помогает, и человек запоминает не только исчезновение боли, но и сопутствующее состояние: тепло, покой, отступление тревоги.

Дальше организм привыкает. Та же доза перестаёт действовать, и человек добавляет таблетку. Через несколько месяцев он принимает не от боли, а чтобы не было плохо без препарата. Это и есть момент перехода, и обычно его никто не замечает.

В нашей практике типичный пациент с кодеиновой зависимостью это не подросток со двора, а женщина сорока-пятидесяти лет с мигренями или мужчина после производственной травмы.

Дезоморфин: чем заканчивается кодеиновая история

Это самая тяжёлая часть темы, и замалчивать её нельзя.

Когда доступ к аптечному кодеину закрывается, а зависимость уже сформирована, часть людей переходит на кустарное изготовление дезоморфина из кодеиносодержащих таблеток. Вещество, известное как «крокодил», варят с бензином, растворителями, йодом и красным фосфором.

Последствия отличаются от всего остального в наркологии. Некроз тканей в местах инъекций, поражение сосудов, гангрена, остеонекроз челюсти, ампутации. Продолжительность жизни после начала регулярного употребления считается месяцами, а не годами.

Если вы видите у близкого человека незаживающие язвы, участки тёмной кожи на руках или ногах, резкий запах растворителя, это не повод для разговора через неделю. Это повод действовать сегодня.

Признаки кодеиновой зависимости

Ранние, когда ещё можно справиться малой кровью:

• препарат принимается дольше, чем назначил врач;
• доза постепенно растёт, а эффект слабеет;
• появился запас «на всякий случай», который пополняют заранее;
• человек обходит разных врачей ради рецепта;
• раздражение или тревога, если препарат закончился.

Поздние:

• суженные зрачки, сонливость, сменяющаяся возбуждением;
• постоянные запоры, бледность, похудение;
• сокрытие количества принятого от близких;
• ломка при попытке пропустить приём: озноб, боль в мышцах, бессонница, понос;
• сужение жизни вокруг темы препарата.

Подростки и сиропы от кашля

Отдельная история, с которой к нам обращаются родители. Подросток узнаёт, что аптечный сироп в большой дозе даёт состояние опьянения, и начинает покупать его регулярно. Для него это не наркотик: он же не колется и ничего не покупает с рук.

Признаки, которые видно дома: пустые флаконы в рюкзаке или мусоре, сладкий химический запах, суженные зрачки, чрезмерная сонливость днём, раздражительность, исчезновение денег. Часто добавляется резкое падение успеваемости.

Реагировать стоит сразу, и не потому, что сироп сам по себе разрушает организм за месяц. Причина в другом: в этом возрасте закрепляется сама схема, по которой любой дискомфорт снимается химией. Дальше вещество просто меняется на более сильное.

Разговор лучше строить не вокруг запрета, а вокруг вопроса, от чего именно он так хочет отключиться. Ответ на него обычно и есть настоящая проблема.

Отмена: как это выглядит

Кодеиновая отмена не так смертельно опасна, как барбитуровая, но переносить её дома тяжело. Через 8-12 часов после последнего приёма появляется тревога, слезотечение, зевота. Дальше присоединяются боль в мышцах и суставах, озноб, потливость, тошнота, понос, бессонница.

Острый период длится от трёх до семи дней, слабость и нарушения сна тянутся неделями. Именно на этом этапе большинство возвращается к препарату: не ради удовольствия, а чтобы это прекратилось.

Поэтому первым шагом при сформированной физической зависимости нужна медицинская помощь. Мы не проводим детоксикацию, но подскажем, куда обратиться, и работаем дальше.

Последствия длительного употребления

• Печень: большинство кодеиносодержащих препаратов комбинированные, и второй компонент, обычно парацетамол, разрушает печень быстрее самого кодеина.
• Желудочно-кишечный тракт: хронические запоры, кишечная непроходимость.
• Дыхание: угнетение дыхательного центра, особенно опасное во сне и в сочетании с алкоголем.
• Психика: депрессия, апатия, сужение круга интересов.
• Толерантность: растущая доза рано или поздно выводит на грань передозировки.

Как выглядит помощь

Шаг первый, медицинский. Снятие физической зависимости в клинике, если она уже сформирована.

Шаг второй, психологический, и это наша часть. Мы разбираем, от чего именно спасал препарат. Почти всегда за кодеином стоит не только боль: тревога, бессонница, невыносимая нагрузка, невозможность остановиться. Пока на это нет других ответов, трезвость держится на усилии и заканчивается возвратом.

Шаг третий, возвращение к жизни без препарата: сон, режим, способность переносить дискомфорт, работа с болью немедикаментозными методами.

Работа с семьёй обязательна. При аптечной зависимости близкие годами приносят препарат сами, искренне считая, что помогают.

Сколько длится программа

От шести до девяти месяцев. Опиоидная зависимость, даже аптечная, даёт высокий процент возврата при коротких сроках, и мы говорим об этом прямо на первой консультации.

Пребывание анонимное. Мы общественная организация, а не медицинское учреждение: никакого учёта и справок по месту работы не возникает.

С чего начать

Если вы узнали себя, самое тяжёлое уже позади: вы это назвали. Если речь о близком, начните с консультации для себя, не дожидаясь его согласия.

Первая консультация бесплатная и анонимная: записаться или позвонить +380 99 258 74 84.

Психологический комментарий
Павел Казарьян - клинический психолог-аддиктолог, директор реабилитационного центра «Джерело»

Читать▾

Самая трудная зависимость для распознавания

Кодеиновая зависимость отличается тем, что человек, который её имеет, обычно не имеет ни одной общей черты с тем образом наркомана, который живёт у него в голове. Он работает, воспитывает детей, ходит к врачам и принимает лекарства.

Из-за этого признание даётся тяжелее, чем при героине. Там всё очевидно с первого дня. Здесь человеку приходится перечеркнуть собственное представление о себе, и психика защищается как может: «мне назначили», «у меня правда болит», «я в любой момент перестану».

Я советую проверять не аргументы, а поведение. Попробуйте не принимать препарат три дня. Не через силу воли, а просто как эксперимент. Если это окажется невозможным или если вы уже знаете, что не станете этого делать, ответ получен.

И отдельно для семьи. При аптечной зависимости близкие часто сами покупают препарат, потому что «человеку же плохо». Это самая распространённая форма помощи, которая продлевает проблему на годы.

Частые вопросы

Можно ли считать зависимостью приём лекарства по назначению врача?

Если вы принимаете препарат дольше назначенного срока, самостоятельно повышаете дозу и плохо переносите пропуск приёма, это зависимость, независимо от того, с чего всё начиналось.

Действительно ли кодеин опаснее других обезболивающих?

Он опаснее нестероидных противовоспалительных именно способностью формировать зависимость. Плюс в комбинированных препаратах риск добавляет парацетамол, который при превышении дозы разрушает печень.

Можно ли бросить кодеин самостоятельно дома?

При небольшом стаже иногда удаётся, но ломка переносится тяжело, и большинство возвращается к препарату именно из-за неё. Безопаснее снять физическую зависимость под наблюдением врача.

Сколько времени нужно, чтобы исчезла тяга?

Физическая ломка проходит за неделю, но психологическая тяга держится месяцами. Именно поэтому программа длинная, а после неё нужна поддержка.

Подробнее: Налбуфин.

Что делать, если близкий перешёл на дезоморфин?

Не ждать и не договариваться «с понедельника». Это состояние, при котором счёт идёт на недели. Звоните, разберём конкретную ситуацию и подскажем порядок действий.

Важно: центр «Джерело» не является медицинским учреждением. Детоксикация при необходимости проводится в партнёрских лицензированных клиниках, а не у нас. У нас проходит психолого-социальная реабилитация и ресоциализация.