Кодеїнова залежність: симптоми, наслідки та лікування

Кодеїнова залежність часто починається «легально» - з аптечних ліків від кашлю чи болю. Але кодеїн - це опіоїд, і при регулярному вживанні формується справжня наркотична залежність. У центрі «Джерело» лікування кодеїнової залежності - це психолого-соціальна реабілітація після безпечної детоксикації. Перший крок - безкоштовна анонімна консультація.

Що таке кодеїн і чому його недооцінюють

Кодеїн це опіоїд, споріднений із морфіном. У печінці частина його перетворюється на морфін, і саме тому він знеболює і викликає залежність, хоча в аптечній упаковці виглядає як звичайні ліки від кашлю чи головного болю.

Головна пастка в тому, що кодеїн ніколи не сприймається як наркотик. Це «таблетки від голови, які пила ще бабуся», «сироп, який виписав педіатр», «знеболювальне після операції». Людина, яка ніколи не підійшла б до героїну, спокійно приймає препарат із кодеїном роками.

З 2008 року в Україні продаж кодеїновмісних препаратів обмежили рецептом, але вони нікуди не поділися: залишилися старі запаси, аптеки в інших країнах, поїздки за кордон і замовлення в інтернеті.

Як формується залежність

Сценарій майже завжди однаковий і не має нічого спільного з пошуком кайфу.

Спочатку є реальна причина: затяжний кашель, мігрені, біль у спині, відновлення після травми. Препарат допомагає, і людина запам'ятовує не тільки зникнення болю, а й супутній стан: тепло, спокій, відступ тривоги.

Далі організм звикає. Та сама доза перестає діяти, і людина додає таблетку. Через кілька місяців вона приймає не від болю, а щоб не було погано без препарату. Це і є момент переходу, і зазвичай його ніхто не помічає.

У нашій практиці типовий пацієнт з кодеїновою залежністю це не підліток із двору, а жінка сорока-п'ятдесяти років із мігренями або чоловік після виробничої травми.

Дезоморфин: чим закінчується кодеїнова історія

Це найважча частина теми, і замовчувати її не можна.

Коли доступ до аптечного кодеїну закривається, а залежність уже сформована, частина людей переходить на кустарне виготовлення дезоморфіну з кодеїновмісних таблеток. Речовину, відому як «крокодил», варять із бензином, розчинниками, йодом і червоним фосфором.

Наслідки відрізняються від усього іншого в наркології. Некроз тканин у місцях ін'єкцій, ураження судин, гангрена, остеонекроз щелепи, ампутації. Тривалість життя після початку регулярного вживання рахується місяцями, а не роками.

Якщо ви бачите у близької людини незагойні виразки, ділянки темної шкіри на руках або ногах, різкий запах розчинника, це не привід для розмови через тиждень. Це привід діяти сьогодні.

Ознаки кодеїнової залежності

Ранні, коли ще можна впоратися малою кров'ю:

• препарат приймається довше, ніж призначив лікар;
• доза поступово зростає, а ефект слабшає;
• з'явився запас «про всяк випадок», який поповнюють заздалегідь;
• людина відвідує різних лікарів заради рецепта;
• роздратування або тривога, якщо препарат закінчився.

Пізні:

• звужені зіниці, сонливість, що змінюється збудженням;
• постійні закрепи, блідість, схуднення;
• приховування кількості прийнятого від рідних;
• ломка при спробі пропустити прийом: озноб, біль у м'язах, безсоння, пронос;
• звуження життя навколо теми препарату.

Підлітки і сиропи від кашлю

Окрема історія, з якою до нас звертаються батьки. Підліток дізнається, що аптечний сироп у великій дозі дає стан сп'яніння, і починає купувати його регулярно. Для нього це не наркотик: він же не колеться і нічого не купує з рук.

Ознаки, які видно вдома: порожні флакони в рюкзаку або смітнику, солодкий хімічний запах, звужені зіниці, надмірна сонливість удень, дратівливість, зникнення грошей. Часто додається різке падіння успішності.

Реагувати варто відразу, і не тому, що сироп сам по собі знищує організм за місяць. Причина в іншому: у цьому віці закріплюється сама схема, за якою будь-який дискомфорт знімається хімією. Далі речовина просто змінюється на сильнішу.

Розмову краще будувати не навколо заборони, а навколо питання, від чого саме він так хоче відключитися. Відповідь на нього зазвичай і є справжньою проблемою.

Відміна: як це виглядає

Кодеїнова відміна не така смертельно небезпечна, як барбітурова, але переносити її вдома важко. Через 8-12 годин після останнього прийому з'являється тривога, сльозотеча, позіхання. Далі приєднуються біль у м'язах і суглобах, озноб, пітливість, нудота, пронос, безсоння.

Гострий період триває від трьох до семи днів, слабкість і порушення сну тягнуться тижнями. Саме на цьому етапі більшість повертається до препарату: не заради задоволення, а щоб це припинилося.

Тому першим кроком при сформованій фізичній залежності потрібна медична допомога. Ми не проводимо детоксикацію, але підкажемо, куди звернутися, і працюємо далі.

Наслідки тривалого вживання

• Печінка: більшість кодеїновмісних препаратів комбіновані, і другий компонент, зазвичай парацетамол, руйнує печінку швидше за сам кодеїн.
• Шлунково-кишковий тракт: хронічні закрепи, кишкова непрохідність.
• Дихання: пригнічення дихального центру, особливо небезпечне уві сні й у поєднанні з алкоголем.
• Психіка: депресія, апатія, звуження кола інтересів.
• Толерантність: доза, що зростає, рано чи пізно виводить на межу передозування.

Як виглядає допомога

Крок перший, медичний. Зняття фізичної залежності в клініці, якщо вона вже сформована.

Крок другий, психологічний, і це наша частина. Ми розбираємо, від чого саме рятував препарат. Майже завжди за кодеїном стоїть не тільки біль: тривога, безсоння, нестерпне навантаження, неможливість зупинитися. Поки на це немає інших відповідей, тверезість тримається на зусиллі й закінчується поверненням.

Крок третій, повернення до життя без препарату: сон, режим, здатність переносити дискомфорт, робота з болем немедикаментозними методами.

Робота з родиною обов'язкова. При аптечній залежності близькі роками приносять препарат самі, щиро вважаючи, що допомагають.

Скільки триває програма

Від шести до дев'яти місяців. Опіоїдна залежність, навіть аптечна, дає високий відсоток повернення при коротких строках, і ми говоримо про це прямо на першій консультації.

Перебування анонімне. Ми громадська організація, а не медичний заклад: жодного обліку й довідок за місцем роботи не виникає.

З чого почати

Якщо ви впізнали себе, найважче вже позаду: ви це назвали. Якщо йдеться про близького, почніть із консультації для себе, не чекаючи його згоди.

Перша консультація безкоштовна й анонімна: записатися або зателефонувати +380 99 258 74 84.

Психологічний коментар
Павло Казар'ян - клінічний психолог-адиктолог, директор реабілітаційного центру «Джерело»

Читати▾

Найважча залежність для розпізнавання

Кодеїнова залежність відрізняється тим, що людина, яка її має, зазвичай не має жодної спільної риси з тим образом наркомана, який живе у неї в голові. Вона працює, виховує дітей, ходить до лікарів і приймає ліки.

Через це визнання дається важче, ніж при героїні. Там усе очевидно з першого дня. Тут людині доводиться перекреслити власне уявлення про себе, і психіка захищається як може: «мені призначили», «у мене справді болить», «я в будь-який момент перестану».

Я раджу перевіряти не аргументи, а поведінку. Спробуйте не приймати препарат три дні. Не через силу волі, а просто як експеримент. Якщо це виявиться неможливим або якщо ви вже знаєте, що не станете цього робити, відповідь отримана.

І окремо для родини. При аптечній залежності близькі часто самі купують препарат, бо «людині ж погано». Це найпоширеніша форма допомоги, яка продовжує проблему на роки.

Часті запитання

Чи можна вважати залежністю приймання ліків за призначенням лікаря?

Якщо ви приймаєте препарат довше призначеного строку, самостійно підвищуєте дозу і погано переносите пропуск прийому, це залежність, незалежно від того, з чого все починалося.

Чи справді кодеїн небезпечніший за інші знеболювальні?

Він небезпечніший за нестероїдні протизапальні саме здатністю формувати залежність. Плюс у комбінованих препаратах ризик додає парацетамол, який при перевищенні дози руйнує печінку.

Чи можна кинути кодеїн самостійно вдома?

При невеликому стажі іноді вдається, але ломка переноситься важко, і більшість повертається до препарату саме через неї. Безпечніше зняти фізичну залежність під наглядом лікаря.

Скільки часу потрібно, щоб зникла тяга?

Фізична ломка минає за тиждень, але психологічна тяга тримається місяцями. Саме тому програма довга, а після неї потрібна підтримка.

Докладніше: Кратом.

Докладніше: Налбуфін.

Що робити, якщо близький перейшов на дезоморфін?

Не чекати й не домовлятися «з понеділка». Це стан, при якому рахунок іде на тижні. Телефонуйте, розберемо конкретну ситуацію і підкажемо порядок дій.

Важливо: центр «Джерело» не є медичним закладом. Детоксикація за потреби проводиться в партнерських ліцензованих клініках, а не в центрі. У нас відбувається психолого-соціальна реабілітація та ресоціалізація.